1、漫说阴道镜“医生,我的宫颈筛查结果异常,要做阴道镜吗?为什么”?“什么是阴道镜?就是照相看看吗”?在门诊有太多的患者,当我们医生告知她要做阴道镜检查,一脸的茫然。面对患者这样的焦虑心情,心里总是放
子宫内膜异位症病人是可以怀孕的,不过是概率问题而已,和疾病的轻重有关。子宫内膜异位症和巧囊是如何影响怀孕的?子宫内膜异位症是指:有活性的内膜组织在子宫之外的组织种植下来,并且受到卵巢产生的雌孕激素影响,同样增生,但却无法像月经一样脱落流出,就会在局部聚积形成病灶。最常见的异位组织是盆腔、卵巢、肠管等。在卵巢上的内异症就可能形成囊肿,就是大家常说的巧克力囊肿,因为囊肿里头的囊液是陈旧性的出血液,像巧克力。子宫内膜异位症会产生很多炎性因子,影响卵子发育成熟;盆腔的内异症常常形成粘连,输卵管受到影响就会扭曲、堵塞、伞端包裹粘连等,造成输卵管不通影响受精;卵巢巧囊就会破坏卵巢组织,影响卵巢功能。诸如此类的各种机制,所以我们常常会说,子宫内膜异位症是全方位地影响怀孕,内异症病人大约有40%以上最后会不孕。那么,子宫内膜异位症病人如何才能提高受孕概率?如果发现有内异症或巧囊,条件允许的话,比如巧囊不是很大3-4cm或以下,痛经不严重,可以先积极备孕6-12月,备孕期间监测B超和CA125。如果不成功或者巧囊明显变大,可以考虑腹腔镜手术,剥除囊肿的同时改善盆腔缓解、捋直输卵管,术后根据情况直接备孕或者打GnRHa数针后备孕。如果一发现就是囊肿好大、已有不孕史、痛经严重或者CA125明显升高,可以考虑直接手术。手术之后一定要听医生建议,尽早受孕,拖的时间久了,病情肯定会反复,还有不少囊肿复发,必然增加不孕的风险。有一些复发的巧囊,或者实在不孕的,可以考虑在卵巢功能还可以的时候,去做试管婴儿。别以为反正做试管了,再拖拖吧,最后有可能连试管都不行。总之,内异症和巧囊的病人不是不能怀孕,只是容易不孕,要积极配合医生,早日成功受孕。希望这些对你有帮助。
目前,随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,孕育过程中,出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 (一)出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 (二)男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 (三)月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 (四)夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 (五)感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 (六)心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 (七)适时检查:一般胚胎6周左右有胎心,胎停育现象在6-8周就有可能出现,所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心,但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 (八)再怀孕时间:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑备孕时间,人的卵巢功能恢复一般要两三个月,子宫内膜的恢复一般要半年左右。 (九)预防性保胎,一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
1、月经来的第三天查基础内分泌 此时不是看雌二醇有多低来判断是否雌激素不足,这个阶段本来就是低的。而是此阶段雌二醇应小于50pg/ml,若高于此值提示卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次。 此时FSH高于10 mIU/ml以上同样提示卵巢储备不良。此时孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时雌二醇与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮之后来月经(撤退性出血),第三天再查激素水平肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮(或人工周期)后20天以后查激素水平,如果患者闭经无排卵,此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌,此时的雌二醇小于50pg/ml,甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 二、排卵期检查 此时主要查雌二醇、黄体生成素、孕酮。主要目的是看有无排卵前黄体生成素峰值及判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。 三、黄体期检查 最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,最高可达40nmol/L以上。 如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L以下的话可考虑诊断黄体功能不足,反复流产者此时查较有意义(孕期往往孕酮水平低下而流产)。此时孕酮水平<3nmol/L的话可确定无排卵。
曼月乐环又叫曼月乐节育器,是现有唯一的局部药物避孕法,它拥有1个很小的高科学技术孕酮缓释布局,保证放置在子宫腔内往后的五六年,可以或许天天向子宫局部恒定释放少少量的孕酮,使宫颈、宫腔内环境及卵巢内膜都
一、药物影响孕早期的两个阶段:1、在胚胎着床的 14 天以内 按孕周计算即孕5周内,这期间药物对胚胎的影响是“全或无”的! 什么叫做“全或无”呢?是指如果药物发生了影响,是直接作用到胚胎细胞上,导致大量的胚囊细胞受损,造成了胚胎的直接死亡;或者就是影响不够,只是少量细胞受损,不影响其他胚囊细胞发育成正常个体,换句话说,如果这段时间服用的药物影响较大,胚胎会直接死亡,结局就是妊娠不成功,或者仅仅生化妊娠了,只是化验血HCG升高,之后马上下降;如果成功妊娠,那么说明药物没有发生作用,不必过于担心药物影响了胚胎! 2、着床 14 天到 3 个月左右 这是经典的“致畸期”,即前3个月是胎儿发育的敏感期,首先是心脏,大脑开始分化发育,继而是眼、四肢、性腺生殖器等,由于本期重要脏器分化的重要时期,极容易受到药物毒性各种因素影响导致畸形,因此这个时期应该尽量避免使用任何药物,目前没有任何一种药物被证明是绝对安全,只有当收益大于可能的危害时,考虑使用药物! 二、对孕期影响的药物分类美国食品药物管理局(FDA)规定孕期安全用药分五级: A 级:指动物试验和人类试验结果均表明安全的药; B 级:指动物试验显示安全,或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药; C 级:指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药; D 级:是指人类试验显示对胎儿有危害,但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药; X 级:是禁用的药,肯定对胚胎造成影响的! 常见的维生素B、维生素C、叶酸、维生素E,以及常用的青霉素及头孢菌素类抗生素,属于A和B类,值得注意的是,许多人把维生素当成安全药和营养药,这是不可取的,如维生素A可以破坏胎儿软骨细胞导致骨骼畸形,维生素D使胎儿血钙增高导致胎儿智力发育低下,另外也有报道孕期服用大量维生素C、B也可导致畸形,因此,看似安全药物,也要掌握适应症和剂量疗程! C类如治疗结核药物利福平、庆大霉素及雷米封,心脏药物心律平,以及常用镇痛消炎药物阿司匹林等等。 D类及X类药物,证实导致畸形,尤其是X类药物,孕妇禁用,如抗生素类有氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素,以及抗真菌药物制霉菌素,常用解热镇痛药物阿司匹林、非那西丁,孕妇用后可能导致胎儿骨骼畸形,神经系统或者肾脏畸形,雌激素可能导致女婴阴道腺病,男婴女婴化,抗病毒药物如利巴韦林也不禁忌用于孕妇,另外喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等可以影响胎儿软骨发育,不仅孕妇禁用,未满18周岁亦禁用。 另外,大多数药物属于不能明确对胎儿是否影响,这也是很多药物说明书上写明孕妇慎用,值得注意的是,中药或者中成药物,被大多数人们认为是“绝对无害”,这种想法也是不可取的,因为对于人体来说,不仅化学品、人工和产品属于抗原,植物也是外来物,属于一种抗原,任何抗原进入机体,尤其是经静脉输液途径进入,就可能发生免疫反应,这就是为什么很多人输很常见的“双黄连注射液”很多人会过敏的原因。 因此,孕期必须用药时,应选择疗效确切的药物,在不影响疾病治疗前提下,选择最小的有效剂量,尽力缩短用药时间,还应该选择时间应用较久的“老药”,避免选择上市不久的“新药”,尤其应该在专业医生指导下用药,不可盲目的自行用药,保护自己的“宝贝”安全! 本文系王海兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于疤痕存在较为严重不良后果,一经确诊需及时终止妊娠,目前尚无统一治疗方案。 1、药物治疗 甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的药物。目的是使胚胎停止发育,胎盘部位的血供减少,从而减少药物流产或手术中的出血。甲氨蝶呤属于化疗药物,副作用较多,个别会导致严重的骨髓抑制。我们倾向于使用米非司酮加中药治疗,使用1-2周后,多数胚胎停止发育,胎盘部位的血供明显减少,然后使用米索流产或清宫,大部分成功,费用低,创伤小。 2、子宫动脉栓塞术 是一种介入治疗手段,经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞,栓塞后择期行清宫术。此法费用较高,栓塞的副作用也不少,清宫时机也不易掌握。 3、手术治疗 通过开腹手术或微创手术:局部病灶切除术+子宫修补术,必要时+子宫切除术。手术治疗安全、有效,但是创伤大,费用高,不应作为首选办法,只能作为其它方法效果不佳的补充。
一般一个月内有性生活,月经推迟一周以上,怀孕可能性比较大,如果自己先用早孕试纸测到怀孕(大卫牌比较准确一些)、不要着急来医院,最好等停经四十二天以上再来(太早过来,打B超看不到孕囊或者卵黄囊,只看一个液暗,是不能安排预约手术的),如果B超提示有卵黄囊,提示宫内早孕,那可以选择药物流产或者人工流产终止妊娠。 很多人纠结是药物流产好还是人工流产好,一般停经49天以上,B超检查提示孕囊直径大于2.5cm,可以只考虑人工流产,停经49天内且孕囊不大,直径2cm以下,药流效果相对好一些,既可以选择药物流产,也可以选择人工流产,区别:药流的成功率低,60-70%左右,也就是说30-40%的人可能存在药流不全,需要再次清宫,而且再次清宫的话比单次人工流产对子宫损伤大一些,人工流产损伤比药流损伤大一些,但是95%以上不需要再次清宫,所以还是要患者自己选择终止妊娠的方式。另外药流会麻烦一些,一般医院的药流室发药流的药,米非司酮和米索前列醇片,同时交代患者服药方法和注意事项,口服第三天药物也就是米索前列醇后两小时后要来医院请药流室医生帮忙看一下孕囊有没排出来,药流室医生会根据当时孕囊排出情况决定复查时间,如果孕囊完全没有排出,可能会选择当时清宫,如果部分排出,需要一周后复查B超,如果完全排出,需要两周后复查,返院复查时,如果残留不大,小于25cm,可以继续吃米非司酮共28片,同时打缩宫素,吃消炎药,吃生化颗粒或者益母草颗粒逐瘀,两周到二十天复查B超,如果残留大于2.5cm,最好选择清宫手术,如果当时出血比较多,或者残留坎顿于宫颈口,也会选择急诊清宫。 一般人流术后一个月不要同房,不要吃辛辣刺激生冷活血的食物,三十五天不来月经要来医院看,人流俩周一定要来医院复查B超,排外残留 本文系王璐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。